Медаль диаметром 38 мм и толщиной 3 мм, выполнена из латуни по технологии "proof" с матовым рельефным рисунком и зеркальной поверхностью фона. Медаль помещена в прозрачную капсулу.
Аверс: изображение императора Николая II, обрамленное кругом с надписью:
"Е.И.В. ГОСУДАРЬ ИМПЕРАТОР НИКОЛАЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, САМОДЕРЖЕЦ ВСЕРОССИЙСКИЙ".
Реверс: изображение герба Российской империи, обрамленное кругом с семью крестами.
